טפסים

מחנה חנוכה 2017 כיתות א'-ו' בנים ובנות

הנחיות למילוי הטופס:

מחנה חנוכה 2017 לכיתות א'-ו' בנים ובנות
17-19.12.17
8:00-13:00

שימו לב! כל השדות הינם חובה למילוי.

שם הילד/ה:

שם משפחה:

גיל:

כיתה:

מידת חולצה:

מין:

מס ת.ז. של הילד/ה:

כתובת:

שכונה:

טל' בבית:

Email:

שם ההורה :

ת.ז:

טל' בעבודה:

נייד:

שם ההורה:

ת.ז:

טל' בעבודה:

נייד:

רישום:

קופת חולים :

הנני מצהיר/ה שלילד/ה אין בעיות רפואיות:

במידה והילד/ה סובל/ת מבעיות רפואיות נא לפרט אם רגיש/ה לטיפול/תרופה:

איסוף בסוף היום:

אם בהסעה, נא פרטו שם ההסעה ואת מספר הנייד של המסיע:

אמצעי תשלום:

הנני מאשר/ת לבני/בתי להשתתף בלילה לבן במסגרת המחנה:

שם מלא של ההורה:

חתימה:

תאריך:

מתנסנט חוגים הצהרת נגישות